東京・恵比寿｜最高級デリバリーヘルス「翼をください」

QUESTIONNAIRE

翼をください ≫ トップページ ≫ アンケート

QUESTIONNAIRE FORM
アンケートフォーム

アンケートにご協力頂いたお客様には、次回5,000円の割引を進呈致します。
（同じ女の子の重複アンケートは対象外となります）

INFORMATION基本情報

お名前必須

電話番号必須

メアド必須

女の子必須

ご利用日必須

月 日

総合満足度必須

ABOUT GIRLS女の子について

第一印象必須

言葉遣い必須

恥じらい度必須

愛想の良さ必須

癒し度必須

化粧・髪型・服装のセンス必須

清潔感必須

気配り・配慮必須

サービス必須

テクニック必須

ご意見・ご要望など

ABOUT SHOP当店について

電話対応必須

到着時間必須

ご意見・ご要望など

各項目の入力がお済みになりましたら、確認画面へお進み下さい。